●代金の決裁は後日、口座振込用紙を郵送させていただきます。
●用途に合わせ、各種お作りいたします。　　　　　　　　　　
●ご注文は配達日の３日前までにお願いいたします。

＊入力の際、半角カナはご使用にならないでください。

お申し込み者

お名前（漢字で）･･･

郵便番号･･･････････

住所･･･････････････

電話番号･･･････････

Ｅ−Ｍａｉｌ･･･････

お届け先

お名前（漢字で）･･･

郵便番号･･･････････

住所･･･････････････

電話番号･･･････････

配達指定日･････････

お届けする花の用途 結婚記念日 誕生日 合格 卒園・卒業 入園・入学 長寿の祝 就任・栄転、栄進 退社 大会・式典・発表会 新築・落成・上棟式 開店・開業・開店記念 創立記念 優勝・入賞・入選 お見舞い 退院 成人の日 母の日 父の日 　その他

お届けする花のコース 　３，０００円コース 　５，０００円コース 　７，０００円コース １０，０００円コース １５，０００円コース ２０，０００円コース 　その他

ラッピング　花束　篭盛

お届けする方へのメッセージ

ご希望の注文がございましたらお書き下さい。

---