| チェックをつけて下さい。 |
□ウィークリー(1週間)
□マンスリー(1ヶ月)
□メンバーズ(2年間) |
| ご予約者名 |
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| ご利用期間 |
年 月 日 〜 年 月 日 |
アウト
（※日曜・祝祭日のチェックイン・チェックアウトはできません） |
月 日 午前10時 |
| ご利用者名 |
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| フリガナ |
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| 国籍 |
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| 性別 |
男 ・ 女 |
| 生年月日 |
年 月 日 |
| チェックをつけて下さい。 |
□ 1. 個人 □ 2. 法人
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| ご住所または所在地 |
〒 |
| TEL・携帯電話 |
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| FAX |
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| 勤務先及び所在地 |
〒 |
| TEL |
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| 緊急の際の連絡先 |
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| TEL・携帯電話 |
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| 担当者氏名 |
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保証金返却口座
保証金清算書送付先
（記入のない場合は送付しません） |
銀行 |
| 支店 |
| 普 通 ・ 当 座 |
| 〒 |
| 口座番号 |
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名義人（カタカナ） |
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| ご職業（○をつけて下さい。） |
1. 会社員 2. サービス業 3. 自営業 4. 自由業 5. 学生
6. 主婦 7. 無職 8. 団体・組合 9. 学校関係 10. 公務員 |
| ご利用目的（○をつけて下さい。） |
1. ビジネス 2. 観光 3. 講習 4. 研修 5. 受験
6. 通院 7. 家屋建替 8. 冠婚葬祭 9. 住居移転 10. 著述 |
| ご利用回数 |
1. 初めて 2. 回目 |